Die sekundäre vitreoretinale Degeneration ist eine Augenerkrankung, bei der die Netzhaut und das Gel im Inneren des Auges durch ein anderes Augenproblem oder eine Verletzung geschädigt werden. Wenn du eine sekundäre vitreoretinale Degeneration hast, bemerkst du vielleicht verschwommenes Sehen, Glaskörpertrübungen, Lichtblitze oder einen Verlust des Seitensehens. Die frühen Anzeichen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration können anfangs leicht übersehen werden. Sie kann Kinder oder Erwachsene betreffen, je nach Ursache, und sie kann vorübergehend sein oder anhalten, wenn das zugrunde liegende Problem fortbesteht. Nicht alle Menschen machen dabei die gleichen Erfahrungen. Die sekundäre vitreoretinale Degeneration beeinträchtigt die Lebenserwartung normalerweise nicht, kann das Sehvermögen aber ernsthaft gefährden. Deshalb konzentriert sich die Behandlung auf die Ursache und kann engmaschige Kontrollen, Medikamente, Laserbehandlung oder eine Augenoperation umfassen.
Wie viele Menschen leben mit Secondary vitreoretinal degeneration?
Für die sekundäre vitreoretinale Degeneration gibt es keine allgemein anerkannte globale Schätzung oder US-Schätzung, die von einer einzelnen benannten Quelle berichtet wird. Das liegt daran, dass sie in der Regel als Veränderung im hinteren Teil des Auges infolge einer anderen Augenerkrankung oder Verletzung erfasst wird, statt in weltweiten oder US-Bevölkerungszahlen als eigenständige Erkrankung verfolgt zu werden.
Überblick
Secondary vitreoretinal degenerationSymptome
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration kann zu verschwommenem oder verzerrtem Sehen, Glaskörpertrübungen, Lichtblitzen und Schwierigkeiten beim Sehen zur Seite führen. Manche Menschen bemerken ein schlechter werdendes Nachtsehen oder einen plötzlichen Sehverlust, wenn sich die Netzhaut ablöst oder vom Untergrund abzieht.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten für Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration hängen vom zugrunde liegenden Augenproblem und davon ab, wie stark die Netzhaut betroffen ist. Viele behalten mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen und rechtzeitiger Behandlung ein brauchbares Sehvermögen. Die Prognose ist oft besser, wenn neue Lichtblitze, Glaskörpertrübungen oder verschwommenes Sehen schnell abgeklärt werden.
Ursachen und Risikofaktoren
Die sekundäre vitreoretinale Degeneration entwickelt sich meist nach einem anderen Augenproblem, zum Beispiel nach einer Verletzung, einer Entzündung, starker Kurzsichtigkeit, Diabetes, Netzhautrissen oder einer früheren Augenoperation. Das Risiko steigt mit dem Alter und bei Erkrankungen, die die Netzhaut im Laufe der Zeit schwächen oder daran ziehen.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei der sekundären vitreoretinalen Degeneration sehr wichtig sein, besonders wenn sie zusammen mit einer erblichen Augenerkrankung auftritt. Eine genetische Testung kann helfen, die Ursache zu klären, die Familienberatung zu unterstützen und manchmal die weitere Nachsorge zu beeinflussen.
Diagnose
Die sekundäre vitreoretinale Degeneration wird bei einer Untersuchung mit erweiterter Pupille diagnostiziert, oft mithilfe von Netzhautbildgebung und optischer Kohärenztomographie. Ärztinnen oder Ärzte können auch Ultraschall einsetzen, wenn die Sicht versperrt ist. Die Diagnose hängt von der Ursache und den Befunden am Auge ab.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der sekundären vitreoretinalen Degeneration richtet sich nach der Ursache, zum Beispiel Entzündung, Diabetes, Verletzung oder Netzhautrissen. Die Versorgung kann Augentropfen, Injektionen, Laserbehandlung oder eine Operation umfassen. Regelmäßige Nachkontrollen der Netzhaut helfen, dein Sehvermögen zu schützen und eine Verschlechterung früh zu erkennen.
Symptome
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration kann das alltägliche Sehvermögen auf eine Weise beeinträchtigen, die anfangs leicht abgetan wird, etwa durch zusätzliche Blendung im Straßenverkehr oder durch kleine Punkte, die über eine Seite treiben. Zu den frühen Symptomen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration gehören oft neue Floater (glaskörperbedingte Trübungen), kurze Lichtblitze, verschwommenes oder verzerrtes Sehen oder fehlende Bereiche im seitlichen oder zentralen Gesichtsfeld. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Kleine Punkte, Fäden oder netzartige Formen können durch dein Gesichtsfeld treiben, besonders vor einer hellen Wand oder am Himmel. Sie bewegen sich oft mit, wenn sich deine Augen bewegen, und können auf einem Auge stärker auffallen als auf dem anderen.
Kurze Lichtflackern oder Lichtstreifen können auftreten, oft seitlich im Gesichtsfeld. Diese Blitze können entstehen, wenn der Gelkörper im Auge an der Netzhaut zieht.
Das Sehen kann weniger scharf wirken, sodass Lesen, Gesichter oder feine Details schwerer zu erkennen sind. Bei einer sekundären vitreoretinalen Degeneration verschwindet diese Unschärfe nicht immer durch Blinzeln oder eine andere Brille.
Gerade Linien können wellig, gebogen oder ungleichmäßig erscheinen, und Gegenstände können leicht verformt wirken. Im Alltag kann es sich anfühlen, als würden Wörter auf einem Bildschirm wackeln oder als wären Türrahmen nicht mehr ganz gerade.
Wie Betroffene Secondary vitreoretinal degeneration normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken eine sekundäre vitreoretinale Degeneration meist zuerst durch neue Glaskörpertrübungen, kurze Lichtblitze oder verschwommenes und verzerrtes Sehen, das sich nicht wie eine gewöhnliche Änderung der Brillenstärke anfühlt. Bei vielen treten die ersten Anzeichen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration nach einem anderen Augenproblem auf, zum Beispiel nach einer Verletzung, einer Entzündung, starker Kurzsichtigkeit, einer diabetesbedingten Augenerkrankung oder einer Augenoperation. Dazu können Schwierigkeiten beim Sehen zur Seite oder ein grauer Schatten gehören, der sich wie ein Vorhang über einen Teil des Gesichtsfelds bewegt. Da sich diese Beschwerden mit einem Netzhautriss oder einer Netzhautablösung überschneiden können, sollten plötzliche Veränderungen dringend von einer Augenärztin oder einem Augenarzt abgeklärt werden.
Arten von Secondary vitreoretinal degeneration
Es sind keine klar abgegrenzten Formen der sekundären vitreoretinalen Degeneration allgemein anerkannt.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
In der Regel nein, es gibt keine starken Hinweise darauf, dass Änderungen des Lebensstils den Beginn von Symptomen bei einer sekundären vitreoretinalen Degeneration deutlich verzögern können, weil diese Art von Schädigung des Gels und des lichtempfindlichen Gewebes im hinteren Teil des Auges meist durch ein anderes Augenproblem, eine Verletzung oder eine Erkrankung verursacht wird. Am meisten helfen kann es, die zugrunde liegende Ursache früh zu erkennen und zu behandeln sowie zusätzliche Belastungen der Augen zu verringern, indem du den Blutzucker und den Blutdruck gut kontrollierst, wenn das auf dich zutrifft, nicht rauchst und die Augen vor Verletzungen schützt; diese Maßnahmen können das zusätzliche Risiko senken, sie können die Erkrankung aber nicht verhindern. Regelmäßige vollständige Augenuntersuchungen mit weit gestellten Pupillen sind der wichtigste, gut belegte medizinische Schritt für Menschen mit Risiko. Auch wenn sie keine Verzögerung der Symptome versprechen können, können sie helfen, Veränderungen früh zu erkennen und bei Bedarf eine schnellere Behandlung zu unterstützen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei vielen Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration lässt sich der Verlauf durch die Genetik allein meist nicht vorhersagen, weil diese Erkrankung als Folge eines anderen Augenproblems auftritt, zum Beispiel einer Entzündung, einer Verletzung, einer starken Kurzsichtigkeit oder einer anderen Netzhauterkrankung. Wenn die zugrunde liegende Ursache eine vererbte Netzhauterkrankung ist, kann eine genetische Testung manchmal dabei helfen zu zeigen, ob sich Sehänderungen früher oder später bemerkbar machen, schneller fortschreiten oder mit anderen Netzhautsymptomen einhergehen können. Das ist jedoch von genetischer Erkrankung zu genetischer Erkrankung unterschiedlich. In den meisten Fällen hängen deine Symptome und ihre Schwere stärker von der ursprünglichen Augenerkrankung und davon ab, wie stark Netzhaut und Glaskörper betroffen sind, als von der Genetik allein.
Ursachen und Risikofaktoren
Sekundäre vitreoretinale Degeneration tritt normalerweise auf, wenn ein anderes Augenproblem das Gel im Auge oder die Netzhaut schädigt. Häufige Ursachen sind Augenverletzungen, starke Kurzsichtigkeit, Entzündungen, diabetesbedingte Augenerkrankungen und frühere Augenoperationen. Das Risiko steigt auch mit dem Alter und mit erblichen Erkrankungen, die die Netzhaut oder das stützende Gewebe des Auges betreffen. Einige Risiken sind modifizierbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (Dinge, die du nicht ändern kannst). Wenn du deine Augen vor Verletzungen schützt und deinen Diabetes gut kontrollierst, kannst du einige Risikofaktoren für sekundäre vitreoretinale Degeneration senken.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration tritt meist auf, weil ein anderes Augenproblem das Gel und die lichtempfindliche Schicht an der Rückseite des Auges geschädigt oder belastet hat, zum Beispiel eine Augenverletzung, eine Entzündung oder Infektion im Auge, eine Blutung, ein Netzhautriss, eine Netzhautablösung oder manchmal Veränderungen nach einer Augenoperation. Das Risiko ist höher bei Menschen mit starker Kurzsichtigkeit, höherem Alter, Diabetes oder bestimmten vererbten Augenerkrankungen, die die Netzhaut anfälliger machen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration tritt auf, wenn sich Veränderungen im Glaskörper und in der Netzhaut als Folge eines anderen Augenproblems oder eines äußeren Ereignisses entwickeln, statt von selbst zu entstehen. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Wenn Menschen nach den frühen Symptomen oder Risikofaktoren einer sekundären vitreoretinalen Degeneration fragen, sind die wichtigsten Hinweise oft eine frühere Augenerkrankung, eine Augenverletzung oder Eingriffe am Auge.
Mit zunehmendem Alter wird der Glaskörper von Natur aus wässriger und kann sich leichter von der Netzhaut lösen. Wenn zusätzlich andere Augenprobleme vorliegen, können diese altersbedingten Veränderungen eine sekundäre vitreoretinale Degeneration wahrscheinlicher machen.
Bei stark kurzsichtigen Augen ist der Augapfel oft länger als gewöhnlich, was die Netzhaut dehnen und ausdünnen kann. Diese zusätzliche Belastung kann den hinteren Augenabschnitt anfälliger für eine sekundäre vitreoretinale Degeneration machen.
Ein Schlag auf das Auge, eine penetrierende Verletzung oder eine Blast-Exposition können den Glaskörper, die Netzhaut oder beides schädigen. Manche Menschen bemerken Blitze, Floater oder verschwommenes Sehen sofort, bei anderen entstehen die Probleme erst später.
Eine Operation im Auge, besonders wenn sie kompliziert ist, kann verändern, wie der Glaskörper die Netzhaut stützt. Dadurch kann das Risiko für Zug, Risse oder andere Veränderungen steigen, die mit einer sekundären vitreoretinalen Degeneration verbunden sind.
Genetische Risikofaktoren
Plötzliche Lichtblitze, neu auftretende Glaskörpertrübungen oder ein schattenartiger Vorhang können besonders beunruhigend sein, wenn ähnliche Augenprobleme in der Familie vorkommen. Bei der sekundären vitreoretinalen Degeneration sind Gene vor allem dann wichtig, wenn sie eine vererbte Augen- oder Bindegewebserkrankung verursachen, die den Glaskörper und die Netzhaut anfälliger macht. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Wenn Ärztinnen und Ärzte nach den genetischen Ursachen der sekundären vitreoretinalen Degeneration suchen, achten sie meist auf ein vererbtes Syndrom oder ein familiäres Muster aus frühen Netzhautrissen oder Netzhautablösungen.
Familienanamnese: Ein naher Verwandter mit frühen Netzhautrissen, Netzhautablösung oder einer bekannten vererbten Augenerkrankung kann das genetische Risiko erhöhen. Das ist besonders wichtig, wenn mehrere Familienmitglieder ähnliche Probleme haben oder wenn sie in jungem Alter auftreten.
Stickler-Syndrom: Diese vererbte Erkrankung betrifft Kollagen, ein wichtiges Stützmaterial im Auge. Viele Menschen mit Stickler-Syndrom haben schon seit der Kindheit einen auffälligen Glaskörper und ein höheres Risiko für Netzhautbrüche, Netzhautablösung und sekundäre vitreoretinale Degeneration.
Wagner-Syndrom: Diese seltene vererbte Augenerkrankung verändert die Struktur des Glaskörpers, also des klaren Gels, das das Auge ausfüllt. Im Laufe der Zeit kann dadurch das Risiko für eine Ausdünnung der Netzhaut, Risse und sekundäre vitreoretinale Degeneration steigen.
Marfan-Syndrom: Das Marfan-Syndrom kann das Augenwachstum verändern und die Netzhaut anfälliger machen, besonders bei Menschen mit ausgeprägter Kurzsichtigkeit. Auch wenn die genetische Veränderung nicht auf die Netzhaut beschränkt ist, kann sie dennoch die Wahrscheinlichkeit für vitreoretinale Probleme und eine Netzhautablösung erhöhen.
Vererbte hohe Myopie: In einigen Familien wird starke Kurzsichtigkeit teilweise durch Gene verursacht und dehnt den hinteren Augenabschnitt im Laufe der Zeit. Diese Dehnung kann Netzhaut und Glaskörper anfälliger machen und das Risiko für eine sekundäre vitreoretinale Degeneration erhöhen.
Knobloch-Syndrom: Diese sehr seltene vererbte Erkrankung verursacht oft schon früh im Leben eine starke Kurzsichtigkeit und empfindliches Netzhautgewebe. Dadurch entwickeln einige Menschen früh eine vitreoretinale Degeneration oder eine Netzhautablösung.
Lebensstil-Risikofaktoren
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration wird meist eher durch eine andere Augenerkrankung oder eine systemische Erkrankung als allein durch den Lebensstil verursacht. Dennoch können tägliche Gewohnheiten die Netzhautgesundheit und das Komplikationsrisiko beeinflussen. Wenn Menschen nach lebensstilbedingten Risikofaktoren für eine sekundäre vitreoretinale Degeneration fragen, sind vor allem Gewohnheiten relevant, die Schäden an den Blutgefäßen, Entzündungen oder eine Belastung des Auges verschlimmern. Veränderungen des Lebensstils können eine bereits eingetretene Degeneration nicht rückgängig machen, aber sie können bei manchen Menschen helfen, weitere Schäden zu verringern.
Rauchen verringert die Sauerstoffversorgung und erhöht den oxidativen Stress im Netzhautgewebe. Das kann die Schäden in bereits von sekundärer vitreoretinaler Degeneration betroffenen Augen verschlimmern und das Risiko für schlechtere Sehergebnisse erhöhen.
Dauerhaft erhöhter Blutzucker kann die kleinsten Gefäße schädigen, die die Netzhaut versorgen. Bei Menschen, deren vitreoretinale Degeneration mit Diabetes oder einer Gefäßerkrankung zusammenhängt, kann eine bessere Glukosekontrolle helfen, weitere Netzhautschäden zu verlangsamen.
Eine Ernährung mit vielen raffinierten Kohlenhydraten, zu viel gesättigtem Fett und stark verarbeiteten Lebensmitteln kann Entzündungen und Gefäßschäden fördern. Mit der Zeit kann das der Netzhautgesundheit schaden, besonders wenn die Degeneration sekundär zu einer Stoffwechselerkrankung auftritt.
Geringe körperliche Aktivität kann zu Diabetes, Hypertonie, Adipositas und einer schlechten Durchblutung beitragen, was die Netzhauterkrankung indirekt verschlimmern kann. Regelmäßige Bewegung kann die Gefäßgesundheit unterstützen und dabei helfen, die Erkrankungen zu kontrollieren, die das Fortschreiten der Degeneration antreiben.
Risikoprävention
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration entwickelt sich häufig nach einer anderen Augenerkrankung, zum Beispiel nach starker Kurzsichtigkeit, einer diabetesbedingten Augenerkrankung, einer Entzündung, einer Verletzung oder einer früheren Augenoperation. Da es sich meist um eine sekundäre Veränderung und nicht um eine Erkrankung handelt, die von selbst beginnt, konzentriert sich die Prävention darauf, die Netzhaut und den Glaskörper zu schützen, indem Risiken gesenkt und Augenerkrankungen früh behandelt werden. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Schnelle Behandlung ist wichtig, besonders wenn du Lichtblitze, neue Glaskörpertrübungen oder andere frühe Symptome einer sekundären vitreoretinalen Degeneration bemerkst.
Erweiterte Augenuntersuchungen können Netzhautrisse, Blutungen oder schwache Bereiche erkennen, bevor sie mehr Schaden anrichten. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Wenn Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin in einem gesunden Bereich bleiben, kann das die Wahrscheinlichkeit diabetesbedingter Augenschäden senken, die zu einer sekundären vitreoretinalen Degeneration führen können. Für viele bedeutet das, Medikamente, Laborwerte und routinemäßige Augenuntersuchungen konsequent im Blick zu behalten.
Schutzbrillen bei Sport, Gartenarbeit oder beruflichen Tätigkeiten können helfen, Augenverletzungen zu verhindern, die Netzhautschäden auslösen können. Selbst ein schnell fliegender Ball oder ein Metallfragment kann in Sekunden Schaden verursachen.
Eine rasche Behandlung von Augenentzündungen, Netzhautrissen, Blutungen oder Infektionen kann die Belastung des Augenhintergrunds verringern. Manche Maßnahmen zur Vorbeugung gelten allgemein, andere sind auf Menschen mit bestimmten Risiken zugeschnitten.
Kann man Secondary vitreoretinal degeneration vorbeugen?
Du kannst eine sekundäre vitreoretinale Degeneration, also eine Schädigung des Gels und des lichtempfindlichen Gewebes im Inneren des Auges, die durch ein anderes Problem entsteht, meist nicht vollständig verhindern. Der beste Weg, das Risiko zu senken, ist, die zugrunde liegende Augen- oder Allgemeinerkrankung früh zu behandeln und deine Augen vor Verletzungen zu schützen, zum Beispiel durch das Tragen von Schutzbrillen bei gefährlicher Arbeit oder beim Sport. Regelmäßige Augenuntersuchungen können helfen, Veränderungen früher zu erkennen, aber sie können eine Vorbeugung nicht garantieren.
Übertragung
Die sekundäre vitreoretinale Degeneration ist nicht ansteckend. Sie wird daher nicht durch Berührung, Husten, Küssen, gemeinsam genutzte Gegenstände oder alltäglichen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Wenn du dich fragst, ob die sekundäre vitreoretinale Degeneration ansteckend ist, lautet die Antwort nein.
Stattdessen entwickelt sich die sekundäre vitreoretinale Degeneration, weil etwas anderes das Auge beeinflusst, zum Beispiel eine andere Augenerkrankung, eine Verletzung, eine Entzündung oder manchmal Komplikationen nach einer Augenoperation. In den meisten Fällen ist die Erkrankung selbst nicht vererbt, auch wenn das zugrunde liegende Problem, das dazu führt, manchmal in Familien gehäuft auftritt.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests gehören bei der sekundären vitreoretinalen Degeneration in der Regel nicht zur Standardversorgung. Sie werden wichtiger, wenn die Netzhautprobleme früh beginnen, beide Augen betreffen, immer wieder auftreten oder wenn in deiner Familie eine Netzhautablösung, starke Myopie, Hörverlust oder Bindegewebserkrankungen vorkommen, denn solche Hinweise können auf eine erbliche Erkrankung hindeuten.
Diagnose
Die sekundäre vitreoretinale Degeneration wird meist diagnostiziert, nachdem Veränderungen des Sehens zu einer ausführlichen Augenuntersuchung geführt haben. Menschen mit dieser Erkrankung bemerken möglicherweise neue Glaskörpertrübungen, Lichtblitze, verschwommene Bereiche oder Schwierigkeiten beim Sehen zur Seite, vor allem wenn an der Netzhaut oder dem Glaskörper gezogen wird oder diese geschädigt sind. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit den Beschwerden, der Krankengeschichte und einem sorgfältigen Blick ins Auge, weil sich frühe Anzeichen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration mit anderen Netzhautproblemen überschneiden können.
Die Diagnose einer sekundären vitreoretinalen Degeneration beginnt oft mit einer Beschreibung von Sehveränderungen wie Glaskörpertrübungen, Lichtblitzen, verschwommenem Sehen oder einem Schatten in einem Teil des Gesichtsfelds. Eine Ärztin oder ein Arzt fragt auch, wann die Beschwerden begonnen haben und ob es eine Augenverletzung, Entzündung, Operation, starke Kurzsichtigkeit oder eine andere Netzhauterkrankung gab.
Mit Augentropfen wird die Pupille erweitert, damit Netzhaut und Glaskörper gründlicher untersucht werden können. So kann die Augenfachkraft nach Netzhautrissen, Narben, Blutungen, Ausdünnungen oder Bereichen suchen, in denen der Glaskörper an der Netzhaut zieht.
Diese Nahuntersuchung ermöglicht der Ärztin oder dem Arzt, die vorderen und mittleren Abschnitte des Auges einschließlich des Glaskörpergels zu betrachten. Dabei können Blutzellen, Pigment, Entzündungen oder andere Hinweise sichtbar werden, die auf Zug oder eine Degeneration im hinteren Augenabschnitt hindeuten.
Deine behandelnde Fachkraft kann eine optische Kohärenztomografie empfehlen, um die Netzhaut im Querschnitt genauer zu betrachten. Dieser Scan kann Schwellungen, Membranbildung, Zug oder Schäden an der Makula zeigen, die bei der Untersuchung allein vielleicht nicht sofort auffallen.
Wie wird Secondary vitreoretinal degeneration diagnostiziert?
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration wird in der Regel von einer Augenärztin oder einem Augenarzt diagnostiziert, nachdem du nach Beschwerden wie Lichtblitzen, Glaskörpertrübungen, verschwommenem Sehen oder Veränderungen des seitlichen Sehens gefragt wurdest und eine vollständige Augenuntersuchung mit Tropfen zur Pupillenerweiterung durchgeführt wurde. Die Ärztin oder der Arzt schaut sich das klare Gel im Inneren des Auges und die lichtempfindliche Schicht am Augenhintergrund genau an, um nach Ausdünnung, Zug, Rissen, Blutungen oder Narbenbildung zu suchen. Wenn der Blick nicht klar genug ist, können auch detaillierte Augenaufnahmen oder Ultraschallbilder verwendet werden. Zur Diagnosestellung gehört außerdem, die Ursache zu finden, zum Beispiel eine Verletzung, eine Entzündung, starke Kurzsichtigkeit, eine frühere Augenoperation oder eine andere Augenerkrankung. Eine genetische Untersuchung wird nur manchmal eingesetzt, wenn der Verdacht auf eine vererbte Augenerkrankung besteht.
Stadien von Secondary vitreoretinal degeneration
Die sekundäre vitreoretinale Degeneration hat keine festgelegten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass es sich meist um eine Veränderung des Gels und des lichtempfindlichen Gewebes im Inneren des Auges handelt, die durch ein anderes Augenproblem oder eine Verletzung verursacht wird, und nicht um eine Erkrankung, die im Lauf der Zeit einen standardisierten, schrittweisen Verlauf nimmt. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einem Gespräch über Veränderungen des Sehvermögens, zum Beispiel neue Glaskörpertrübungen, Lichtblitze, verschwommenes Sehen oder Schwierigkeiten, klar zu sehen. Anschließend untersuchen sie den hinteren Augenabschnitt mit einer erweiterten Augenuntersuchung. Je nach Ursache können Untersuchungen wie optische Bildgebung oder Ultraschall eingesetzt werden, um das Ausmaß der Veränderungen darzustellen und die frühen Anzeichen der sekundären vitreoretinalen Degeneration zu erklären.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei sekundärer vitreoretinaler Degeneration hängt vor allem von der zugrunde liegenden Ursache, vom Ausmaß der Netzhautschädigung und davon ab, ob Komplikationen wie Netzhautrisse, Makulaerkrankung oder Netzhautablösung auftreten. Viele Menschen bleiben mit Kontrolle und rechtzeitiger Behandlung stabil. Bei anderen können zunehmende Glaskörpertrübungen, verzerrtes Sehen, verminderte Sehschärfe oder ein dauerhafter Sehverlust auftreten, wenn die Netzhaut betroffen ist. Die Prognose ist in der Regel besser, wenn die Erkrankung früh erkannt und Begleitprobleme rasch behandelt werden, bei Bedarf manchmal mit Laser, Injektionen oder einer Operation. Wenn es zu einer Netzhautablösung kommt, hängt das Sehvermögen davon ab, wie schnell sie versorgt wird und ob die Makula betroffen war. Die sekundäre vitreoretinale Degeneration selbst ist normalerweise nicht lebensbedrohlich und beeinflusst die Gesamtsterblichkeit in der Regel nicht. Die Belastung für das Sehen kann jedoch erheblich sein, und oft ist eine langfristige Nachsorge nötig.
Langzeitwirkungen
Eine sekundäre vitreoretinale Degeneration kann dauerhafte Auswirkungen auf das Sehvermögen haben, vor allem wenn sich an der Netzhaut schwache Bereiche, Narben oder Zugkräfte durch das Gel im Auge entwickeln. Viele Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration bemerken, dass alltägliche Aufgaben wie Lesen, Autofahren oder das Einschätzen von Stufen und Bordsteinen mit der Zeit schwerer werden können. Die Langzeitfolgen unterscheiden sich stark, und die Prognose hängt in hohem Maß von der Ursache, dem Ausmaß der Netzhautbeteiligung und davon ab, ob Probleme früh erkannt werden.
Das Sehvermögen kann weniger scharf bleiben, wenn die Netzhaut geschädigt oder vernarbt wurde. Für viele bedeutet das mehr Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Schrift, beim Erkennen von Gesichtern aus der Entfernung oder beim Sehen feiner Details.
Manche Menschen bemerken weiterhin Mouches volantes (Glaskörpertrübungen), kurze Lichtblitze oder beides, auch nachdem die erste Veränderung abgeklungen ist. Das kann für sich genommen stören, und es kann sich auch mit frühen Anzeichen einer erneuten oder sich verschlechternden sekundären vitreoretinalen Degeneration überschneiden.
Gerade Linien können gebogen, wellig oder ungleichmäßig aussehen, wenn die zentrale Netzhaut betroffen ist. Viele Menschen bemerken kleine Anpassungen - etwa dass sie Lesestoff weiter weg halten oder Schwierigkeiten haben, Wörter auf einer Seite gerade auszurichten.
Schäden im äußeren Bereich der Netzhaut können das periphere Sehen verringern. Dadurch kann es schwerer werden, Menschen oder Gegenstände seitlich wahrzunehmen, vor allem beim Gehen an belebten Orten oder beim Autofahren.
Wie ist es, mit Secondary vitreoretinal degeneration zu leben?
Das Leben mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration bedeutet oft, mit einer Sehkraft umzugehen, die sich weniger zuverlässig anfühlt als früher, mit Beschwerden wie Floatern, Lichtblitzen, verschwommenem Sehen oder Schwierigkeiten, seitlich klar zu sehen. Für viele Menschen kann das Lesen, Autofahren, das Einschätzen von Stufen und das Bewegen in schwachem Licht belastender machen. Es kann auch verständliche Angst auslösen, weil plötzliche Veränderungen des Sehvermögens sofortige medizinische Aufmerksamkeit erfordern können. Die Menschen in deinem Umfeld müssen dir zeitweise vielleicht bei Fahrten, der Sicherheit oder täglichen Aufgaben helfen. Eine regelmäßige Nachsorge bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt und schnelles Handeln, wenn sich die Beschwerden verschlimmern, können aber dazu beitragen, das Sehvermögen zu schützen und deine Selbstständigkeit zu erhalten.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der sekundären vitreoretinalen Degeneration richtet sich zuerst nach der Ursache, zum Beispiel nach starker Kurzsichtigkeit, Entzündung, einer Augenverletzung, Diabetes oder einem anderen Netzhautproblem. Ärztinnen und Ärzte können Medikamente einsetzen, um Schwellungen oder Entzündungen zu kontrollieren, Blutungen oder abnorme Blutgefäße zu behandeln und das Risiko weiterer Netzhautschäden zu senken. In manchen Fällen sind eine Laserbehandlung, Injektionen ins Auge oder eine Operation nötig, wenn ein Netzhautriss, eine Netzhautablösung oder Narbengewebe die Netzhaut zieht. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Für viele Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt ein wichtiger Teil der Versorgung, weil eine frühe Behandlung helfen kann, das Sehvermögen zu schützen, auch wenn sie bereits entstandene Schäden möglicherweise nicht rückgängig macht. Wenn du neue Lichtblitze, Glaskörpertrübungen, einen schattenartigen Vorhang oder plötzlich verschwommenes Sehen bemerkst, ist eine rasche augenärztliche Versorgung wichtig.
Kann man Secondary vitreoretinal degeneration heilen?
Nein, derzeit gibt es keine Heilung für die sekundäre vitreoretinale Degeneration, also für eine Schädigung des Glaskörpers und der lichtempfindlichen Schicht im hinteren Teil des Auges, die aufgrund eines anderen Augenproblems, einer Verletzung oder einer Erkrankung auftritt. Die Behandlung kann nicht alle Schäden rückgängig machen, aber sie kann helfen, das Sehvermögen zu schützen, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln und Probleme wie Risse, Schwellungen oder das Ablösen der Netzhaut von der Rückseite des Auges zu behandeln.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Behandlung der sekundären vitreoretinalen Degeneration konzentriert sich oft darauf, das Sehvermögen zu schützen, Veränderungen engmaschig zu beobachten und Probleme zu behandeln, bevor sie die Netzhaut bedrohen. Im Alltag kann das häufigere Augenuntersuchungen, Einschränkungen bei bestimmten Aktivitäten und Unterstützung bedeuten, wenn Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern schwerer fällt. Über Verordnungen hinaus können auch unterstützende Therapien Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration helfen, sicherer zu bleiben und ihren Alltag besser zu bewältigen. Der beste Plan hängt von der Ursache, dem Ausmaß des Netzhautbefalls und davon ab, ob Warnzeichen wie Lichtblitze, neue Glaskörpertrübungen oder ein schattenartiger Vorhang im Gesichtsfeld auftreten.
Regelmäßige Untersuchungen bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt helfen, Netzhautrisse, Blutungen oder eine Netzhautablösung früh zu erkennen. Das ist besonders wichtig, wenn du frühe Anzeichen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration bemerkst, zum Beispiel mehr Glaskörpertrübungen, Lichtblitze oder Veränderungen des seitlichen Sehens.
Mit Laser können schwache Stellen oder kleine Netzhautrisse versiegelt werden, bevor sie fortschreiten. Nicht medikamentöse Behandlungen können dringend empfohlen werden, wenn die Netzhaut gefährdet erscheint, sich abzulösen.
Eingriffe wie eine Vitrektomie oder eine Netzhautrekonstruktion können nötig sein, wenn es zu starker Zugbelastung, Blutungen oder einer Netzhautablösung kommt. Einige nicht medikamentöse Optionen werden von Spezialist:innen durchgeführt und zielen darauf ab, so viel Sehvermögen wie möglich zu erhalten.
Lupen, stärkere Beleuchtung, Hilfsmittel mit großer Schrift und Bildschirmlesetechnologie können den Alltag erleichtern, wenn der Sehverlust Lesen oder die Orientierung erschwert. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit praktischen Anpassungen, die zu Hause, bei der Arbeit und in der Schule helfen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei vielen Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration richtet sich die Behandlung meist stärker nach der Ursache des Augenproblems und dem Aussehen der Netzhaut als nach Gentests. Derzeit gibt es keine weit verbreiteten, gut belegten genbasierten Medikationsregeln für die Arzneimittel, die bei dieser Erkrankung häufig eingesetzt werden. Daher wählen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung in der Regel anhand der Befunde am Auge, der Beschwerden und möglicher weiterer Gesundheitsprobleme aus. Anders gesagt: Deine Gene können wichtiger sein, wenn im Hintergrund eine vererbte Augenerkrankung vorliegt. Bei der sekundären vitreoretinalen Degeneration selbst verändern sie die tägliche Medikamentenwahl aber normalerweise nicht auf eine klare, etablierte Weise.
Pharmakologische Behandlungen
Bei vielen Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration wird die Medizin eingesetzt, um das zugrunde liegende Problem zu behandeln, das die Schädigung verursacht, statt den Netzhautverschleiß selbst rückgängig zu machen. Es gibt keine einzelne medikamentöse Behandlung für sekundäre vitreoretinale Degeneration. Daher wählen Ärztinnen und Ärzte die Medikamente je nach Ursache aus, zum Beispiel bei Entzündung, Infektion, undichten Blutgefäßen oder Netzhautschwellung. Einige Medikamente wirken schnell, andere werden über Wochen oder Monate eingesetzt, um das Sehvermögen zu schützen und weiteren Schaden zu verringern. Behandlungspläne können von Person zu Person stark unterschiedlich sein, vor allem wenn frühe Anzeichen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration mit einer anderen Augenerkrankung zusammenhängen.
Medikamente wie Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab, Faricimab und Brolucizumab können undichte Blutgefäße und Schwellungen in der Netzhaut verringern. Sie werden oft eingesetzt, wenn eine sekundäre vitreoretinale Degeneration zusammen mit Erkrankungen wie einem Netzhautvenenverschluss oder einer diabetischen Augenerkrankung auftritt. Wiederholte Injektionen können nötig sein, um das Sehvermögen so stabil wie möglich zu halten.
Triamcinolon, Dexamethason, Fluocinolon, Prednisolon und Difluprednate werden eingesetzt, wenn Entzündung oder Netzhautschwellung Teil des Problems sind. Diese Medikamente können als Augentropfen, Tabletten, Injektionen um das Auge herum oder als Implantate im Auge gegeben werden. Nebenwirkungen, falls sie auftreten, können häufig ein erhöhter Augeninnendruck oder ein Katarakt sein, daher ist eine Überwachung wichtig.
Methotrexat, Mycophenolatmofetil, Azathioprin, Cyclosporin, Adalimumab und Infliximab können eingesetzt werden, wenn anhaltende immunbedingte Entzündungen Netzhaut und Glaskörper schädigen. Diese Medikamente werden häufiger bei entzündlichen Augenerkrankungen wie Uveitis eingesetzt, die zu einer sekundären Degeneration führen. Meist sind regelmäßige Blutuntersuchungen und eine engmaschige Kontrolle nötig.
Aciclovir, Valaciclovir, Ganciclovir, Valganciclovir und Foscarnet werden eingesetzt, wenn eine Virusinfektion die Ursache ist, zum Beispiel wenn Herpesviren oder Cytomegaloviren die Netzhaut befallen. Die Behandlung kann schnell beginnen, weil eine infektionsbedingte Netzhautschädigung rasch fortschreiten kann. Einige Medikamente werden eingenommen, andere über eine Vene gegeben oder in das Auge gespritzt.
Genetische Einflüsse
Wenn diese Veränderungen an den Augen ungewöhnlich früh auftreten, beide Augen betreffen oder bei mehreren Familienmitgliedern vorkommen, sehen Ärztinnen und Ärzte sich die Genetik oft genauer an. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Bei der sekundären vitreoretinalen Degeneration können vererbte Erkrankungen, die die Netzhaut, den Glaskörper oder das Bindegewebe des Körpers betreffen, diese empfindlichen Strukturen des Auges anfälliger dafür machen, sich zu dehnen, zu schwächen oder einzureißen. Trotzdem entwickelt sich die sekundäre vitreoretinale Degeneration bei vielen Menschen aufgrund einer anderen Augenerkrankung, einer Entzündung, einer Verletzung oder einer früheren Operation und nicht wegen einer einzelnen vererbten Genveränderung. Deshalb hängt die Antwort auf die Frage, ob die sekundäre vitreoretinale Degeneration erblich ist, von der zugrunde liegenden Ursache ab und nicht nur vom Augenbefund selbst. Wenn bei mehreren Familienmitgliedern Netzhautrisse oder Netzhautablösungen aufgetreten sind, kann eine Augenärztin oder ein Augenarzt eine sorgfältige Familienanamnese empfehlen und in manchen Fällen eine genetische Beratung oder Testung.
Ist Secondary vitreoretinal degeneration genetisch bedingt?
Genetik kann bei der sekundären vitreoretinalen Degeneration sehr wichtig sein, besonders wenn sie zusammen mit einer erblichen Augenerkrankung auftritt. Eine genetische Testung kann helfen, die Ursache zu klären, die Familienberatung zu unterstützen und manchmal die weitere Nachsorge zu beeinflussen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Bevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Varianten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und sind einfach Teil der natürlichen Unterschiede zwischen Menschen. Bei vielen Genen deutet das Tragen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei einer sekundären vitreoretinalen Degeneration richtet sich die Behandlung meist stärker nach der Ursache der Augenschädigung als allein nach der Genetik. Ärztinnen und Ärzte behandeln oft das zugrunde liegende Problem, zum Beispiel eine Entzündung, Diabetes, starke Kurzsichtigkeit, eine Verletzung oder einen Netzhautriss. Je nachdem, was in der Netzhaut passiert, können sie engmaschige Kontrollen, eine Laserbehandlung, Augeninjektionen oder eine Operation einsetzen. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber Gene können eine Rolle spielen, wenn die Netzhautveränderungen Teil einer vererbten Augenerkrankung zu sein scheinen oder wenn mehrere Familienmitglieder ähnliche Sehprobleme hatten.
Wenn du dich fragst, wie die Genetik die Behandlung bei sekundärer vitreoretinaler Degeneration beeinflusst, hilft sie vor allem dabei, die Diagnose zu klären und zu zeigen, ob jemand für eine genzielte Behandlung oder eine Forschungsstudie infrage kommt. Derzeit gibt es keine weit verbreiteten genetischen Tests, die routinemäßig die Wahl oder Dosis von Standardmedikamenten bei sekundärer vitreoretinaler Degeneration festlegen. Für viele Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration ist die Genetik nur ein Teil des Gesamtbildes, während die regelmäßige augenärztliche Versorgung und die Behandlung der Ursache die Behandlung weiterhin maßgeblich bestimmen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Die sekundäre vitreoretinale Degeneration kann dein Sehvermögen und deine Sicherheit im Alltag beeinträchtigen, besonders wenn gleichzeitig ein anderes Augenproblem vorliegt. Sie entwickelt sich oft infolge anderer Erkrankungen, die den hinteren Teil des Auges schädigen, zum Beispiel starker Kurzsichtigkeit, einer diabetesbedingten Augenerkrankung, Entzündungen im Auge, einer Augenverletzung oder Komplikationen nach einer Operation. Ärztinnen und Ärzte nennen es eine „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. In diesem Zusammenhang kann die andere Erkrankung das Risiko für Netzhautrisse, Netzhautablösung, Blutungen oder einen Sehverlust erhöhen. Für viele Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration kann das neue Glaskörpertrübungen, Lichtblitze, verschwommenes Sehen oder Probleme beim Sehen zur Seite bedeuten, besonders wenn die zugrunde liegende Erkrankung aktiver wird. Manche haben auch Wechselwirkungen mit Bindegewebserkrankungen oder erblichen Netzhauterkrankungen, auch wenn das genaue Muster je nach Ursache der Degeneration unterschiedlich sein kann. Weil sich die frühen Symptome der sekundären vitreoretinalen Degeneration mit den Symptomen anderer Augenerkrankungen überschneiden können, ist eine regelmäßige Nachsorge bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt wichtig, damit neue Veränderungen nicht übersehen werden.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Secondary vitreoretinal degeneration verursachen?
Andere Augenprobleme können einer sekundären vitreoretinalen Degeneration sehr ähnlich sehen, vor allem ein Einriss oder eine Ablösung der Netzhaut, die altersbedingte Makuladegeneration, eine diabetische Augenerkrankung sowie altersbedingte Veränderungen des klaren Gels im Inneren des Auges, die Lichtblitze und Glaskörpertrübungen verursachen können. Diese Erkrankungen können alle zu verschwommenem Sehen, neuen Glaskörpertrübungen, Lichtblitzen oder einem dunklen Vorhang oder einem fehlenden Bereich in deinem Gesichtsfeld führen. Deshalb muss eine Augenärztin oder ein Augenarzt oft den Augenhintergrund untersuchen, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Lange vor der modernen Bildgebung des Auges beschrieben Ärztinnen und Ärzte Familien, in denen mehrere Angehörige eine starke Kurzsichtigkeit, frühe Veränderungen in der klaren Gelmasse im Auge und ein höheres Risiko für Netzhautprobleme hatten. Was wir heute sekundäre vitreoretinale Degeneration nennen, wurde zuerst anhand dieser alltäglichen Muster erkannt und nicht durch Laboruntersuchungen. Menschen mit sekundärer vitreoretinaler Degeneration fielen möglicherweise auf, weil sie schon in jungen Jahren Probleme mit verschwommenem Sehen in die Ferne hatten oder Netzhautrisse und Netzhautablösungen früher als erwartet entwickelten.
Anfangs wurde sie nur über die Beschwerden verstanden. Später half die Untersuchung des Augenhintergrunds den Ärztinnen und Ärzten zu sehen, dass sich Glaskörper, also die Gelmasse, die das Auge füllt, und Netzhaut gemeinsam verändern können. Mit der Zeit lernten Fachleute, dass diese Befunde nicht bei allen Menschen gleich sind. Einige Familien gerieten vor allem wegen einer Netzhautablösung in medizinische Betreuung, während andere zuerst wegen starker Kurzsichtigkeit, grauem Star in jüngerem Alter oder Veränderungen in Form und Struktur des Auges auffielen.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin machten bessere Verfahren wie die indirekte Ophthalmoskopie, Ultraschall und später die Netzhautfotografie und die optische Kohärenztomographie es leichter, frühe Schäden zu erkennen und im Verlauf zu beobachten. Das half den Ärztinnen und Ärzten, die Beschwerden mit dem zu verbinden, was im Auge tatsächlich geschah, einschließlich Ausdünnung, Zug, Löchern und Bereichen mit Rissrisiko. Für viele veränderte das die Versorgung ganz praktisch: Statt zu warten, bis das Sehvermögen plötzlich nachließ, konnte das Augenteam Menschen mit frühen Anzeichen einer sekundären vitreoretinalen Degeneration und Netzhautkomplikationen enger überwachen.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass die sekundäre vitreoretinale Degeneration Teil umfassenderer vererbter Augenerkrankungen sein kann, auch wenn die genaue Ursache nicht immer sofort erkannt wird. Forschende konnten sie von anderen Netzhauterkrankungen abgrenzen, die ähnlich aussehen, sich im Verlauf aber anders verhalten. Dieses klarere Verständnis ist wichtig, weil es in der Geschichte der sekundären vitreoretinalen Degeneration nicht nur um die Benennung einer Erkrankung geht, sondern darum zu lernen, wer eine langfristige Nachsorge, eine dringende Behandlung von Netzhautrissen und Unterstützung zum bestmöglichen Schutz des Sehvermögens benötigt.